Resumen de Entrevista al Dr. Henry Niman.

El Dr. Hery Niman obtuvo su doctorado en la Universidad del Sur de California en 1978, su tesis se enfocó en el estudio de la expresión retroviral felina en los tumores de gatos domésticos. Realizó una estancia postdoctoral en la Scrips Clinic and Research Fundation. Es el fundador de la compañía Recombinomics que se dedica al estudio de la Recombinación como agente para la rápida evolución molecular y la aparición de nuevos agentes infecciosos. Actualmente, el Dr. Niman es el responsable de realizar el mapeo computarizado en Google que muestra la expanción del virus de influenza porcina en el mundo.
A continuación, escribimos un resumen de la entrevista que el Dr Niman concedió a wpxi.com .

http://www.wpxi.com/video/19313969/index.html

La Epidemia de 1918 siguió más o menos el menos el mismo patrón de comportamiento que la epidemia de Influeza Porcina que estamos viendo ahora. Empezó en la Primavera, para desaparecer en el Verano, y después regresar con más virulencia en el Otoño, cuando el mayor número de muertes se dieron. La gente que murió en la pandemia de los años 1918 y 1919 se estima entre 20 y 30 millones de personas. Pero, hay que considerar que la población de ese entonces, era un cuarto de la población del mundo actual. En ese entonces, se infectó una tercera parte de la población, y murió aproximadamente el 3% de los infectados. La mayoría de los muertos ocurrió entre los adultos jóvenes, como ahora está ocurriendo, adultos entre 25 y 44 años. Dice que los síntomas de ellos, en un par de días se pueden complicar, hasta desarrollar Neumonía, donde la taza de mortalidad aumenta a un 10%.
El Dr. Niman piensa que hay tiempo para realizar una vacuna, sin embargo, esto tiene sus complicaciones debido a que el virus cambia con el tiempo, de ahí la importancia de seguir su evolución y ver como se mueve en Estados Unidos y en el Mundo, y también observar que otro tipo de virus puede contactar con los cuales pueda tener algún tipo de interacción que lo modifique. De esta manera, se podrá empezar a desarrollar una vacuna antes. Hasta ahora la construcción de su mapa se basa en los reportes que llegan de los medios. Hay interés en el gobierno de Estados Unidos por su trabajo.
Al ser cuestionado, sobre si la mortandad en México se debe a que es un país del tercer mundo, afirma que no hay diferencia entre Estados Unidos y México, que el virus ha sido identificado y es el mismo, y que quizá lo que les ayuda a ellos que su temporada de Influencia está por terminar y van a la zaga en casos en comparación con México.
Comenta también que en el mapa de casos que están haciendo, los puntos rosas son confirmados y los morados sospechosos. Comenta que los incluyen ambos, debido al procedimiento que se hace para confirmarlos, pasa por un procedimiento de identificación que primero verifica si se tiene el virus identificado como humano, si esto no ocurre, se envía al CDC (Centro de Control y Prevensión de Enfermedades) y son ellos los que confirman si se trata del virus de influenza porcina. Hasta ahorita, todo caso que ha sido catalogado como no humano, ha sido después confirmado como porcino. De ahí, la razón de la inclusión de casos sospechosos en el mapa.
Sobre la real etapa en la que nos encontramos, dice que ya estamos en el nivel 6, que es cuando se realiza una transmisión sostenible del virus. Sin embargo, la OMS modificó sus estándares y dió alerta de fase 4, cuando técnicamente ya estamos en la fase 6. Piensa que la oficialización de las fases 5 y 6, llegarán en días o semanas.
Afirma que ahorita la epidemia de influenza es todavía moderada y que han ocurrido aproximadamente 2,000 casos de Neumonía y menos de 200 muertes. Sin embargo, el número de personas que se han enfermado de gripe porcina en México debe rondar las 200,000 personas. Por lo que aproximadamente, sólo el 1% de los casos de Influenza porcina se complican. La mayoría de la gente que se enferme en este periodo sólo tendrá efectos leves de Influenza, similares a una gripe común.
Sobre la vacuna dice que todavía va a tardar tiempo en llegar, pero lo que sí está disponibles son los antivirales Relenza y Tamiflu, ya que el virus a mostrado resistencia a la amantadina y a la rimantadina. Sin embargo, el problema es que el H1N1 humano estacional, de tipo similar al porcino, sí es resistente al Tamiflu. El problema es que en la estación de invierno en el sur, el virus H1N1 porcino va a poder interactuar con el H1N1 humano, y hay una razonable probabilidad que el virus porcino tome ciertas características del H1N1 humano. Como podría ser la parte N1 del humano, que es resistente al Tamiflu.
Afirma que hay una gran probabilidad de que esto ocurra, aunque no necesariamente pasará. Sin embargo, si sigue los mismo patrones que la epidemia de 1918 podría hacerlo. Ya que la epidemia de ese entonces, fue una recombinación de virus porcino y humano, que en el Otoño regresó con un mayor nivel de mortandad.
Respondiendo a la pregunta sobre que factores en esta epidemia podrían ser diferentes a la epidemia de 1918, comenta que podría resultar que no se diera la misma expansión del virus de fiebre porcina que se dió en aquella época, y que por lo tanto el virus H1N1 estacional fuera dominante. Sin embargo, no hay ningún indicador que nos sugiera que eso va ocurrir, dado que el expansión del virus es ya bastante generalizada. Dice que el mapa que ellos están haciendo sólo muestra los casos confirmados, que son de personas que recientemente viajaron a México. Sin embargo, nada dice y nada se sabe de aquellas personas que visitaron nuestro país hace un mes (como los Spring Breakers) y que bien pudieron trasladar el virus a otros lugares.
Sobre lo que se puede hacer uno para potegerse, dice que por ahora sólo es mantener distancia social y lavarse las manos frecuentemente, esas son las defensas horas. Pero, piensa que va haber un gran esfuerzo en la elaboración de la vacuna. No tiene sentido cerrar las fronteras, dado que el virus está ya esparcido.
La gente en mayor riesgo son los adultos jóvenes, porque tiene una respuesta inmune bastante fuerte, por lo que los pacientes mueren más por esa respuesta al virus, que por el virus mismo.
A la pregunta de si puede estar equivocado, él contesta categoricamente: No. Y para justificar su respuesta, afirma que los síntomas son claros: la mortandad en México en adultos jóvenes, y la manera y rapidez como se ha propagado el virus, dice que al principio había unos cuantos casos que habían ido a México. Por ejemplo, el grupo de estudiantes en Nueva York fue sólo de 25 estudiantes, y sin embargo hay aproximadamente 150 casos sospechosos, de los cuáles 45 están confirmados o por confirmarse (con segura confirmación). Es decir, se tiene infectados por el virus que lo único en común que tenían es haber ido a la misma escuela. Y ahora, ya se estan enfermando los padres de los niños, por lo que la influenza sigue su propagación.
Dice que las autoridades en Estados Unidos no esperan que el comportamiento del virus ahí sea diferente a su comportamiento en México, porque es el mismo virus, y que por tanto, no pueden descartar tampoco los decesos allá.
La estación de Influenza está decayendo en el Hemisferio norte, pero está empezando en el Sur. Por eso, los esfuerzos en Asia por localizar quien ha llegado de México recientemente.
El virus puede empezar como en Sacramento California, lo cual ocurrió a partir de un niño de 7 años que visitó México, y que ahora tiene a su escuela cerrada después de varios casos.

Reflexión Crónica.

Salir, hoy en la mañana, me hizo sentir que entraba en la película de Vyacheslab Rybakov "Cartas de un hombre muerto". Salvo que no había destrucción en las calles, todo parecía ser el escenario de la Tercera Guerra Mundial.
Practicamente toda la gente usaba mascarilla o cubre bocas -como solemos decir aquí-. Esto resultó diferente a hace 4 días, que salimos a hacernos de provisiones y que aunque alguna gente ya estaba protegiendose, todavía el uso de cubre bocas no era generalizando. El sábado en la calle, todavía se respiraba un ambiente casi normal, los restauranes y los puestos callejeros de tacos estaban todavía abiertos. Se veían imagenes sub-realistas o al menos carentes de sentido: señores al aire libre consumiendo tacos de sudero, algunos de los cuales con su cubrebocas colgado del cuello, mientras daban una mordida degustadora al taco proteínico. Nada parecía serio y la alerta semejaba sólo un juego. El juego de la Tercera Guerra Mundial, de la lucha bacteriológica o mejor dicho virulenta.
Sin embargo, hoy en la mañana, todo tomaba un matiz serio: salíamos de nuestras casas y veíamos alrededor gente usando mascarillas. Era como la película de "Cartas de un Hombre Muerto", que al salir de los túneles y los bunkeres nos cubríamos para no ser contaminados. La interrelación humana se reducía a lo mínimo, y el automovil era una nave espacial con la que surcabamos el espacio contaminado, quizá al regresar ya estaríamos condenados.
Al entrar al Centro Comercial Espacial parecía que a todo mundo le había dado hambre. Estaba demasiado concurrido para esa hora, que se supone es de baja asistencia. Las compras en el Supermercado se concentraban en dos departamentos: Alimentos y Farmacia. Había una larga cola para comprar tapabocas y los pasillos de las secciones de alimentos tenían una carga inusual para dicha hora de la mañana.
También, llegaban del hospital de enfrente, médicos, enfermeras y trabajadores para comprar algo de comer: un yogourt, alguna fritura, pan, una torta, un caramelo. Se les reconocía por sus batas blancas o verdes. Parecía que en vez de un centro comercial, estabamos en una sala de urgencias de un hospital. La mayoría de los médicos tenían puesto el tapabocas. Los dialogos entre la gente eran escuetos. Sin embargo, la cajera no perdió la oportunidad para comentar que al parecer una enfermera del hospital se encontraba gravemente enferma. Nadie más comentó nada, ni para confirmar, ni negar el hecho. Nadie preguntó nada tampoco. La gente se concretaba a hacer la compra y cerrar la transacción.
Nosotros nos movimos en los pasillos con relativa tranquilidad, pero prontitud. No hicimos las compras de víveres con prisa, hasta disfrutamos, en cierta manera, el estar fuera de nuestra guarida. Sin embargo, tampoco teníamos razones para tardarnos demasiado, no compramos cosas superfluas, nos limitamos a la compra de verduras, fruta, carnes, leche y queso. Adquirimos también tortillas en paquete, y hasta nos dimos el gusto de un helado, pues pensamos que la vida hay que disfrutarla mientras se puede.
En ese momento, reflexioné sobre la clase trabajadora del país, en aquella que no puede darse el lujo de dejar de laborar. Aquella que vive al día o quincena a quincena, pensé en los otros heroes que no son médicos, ni enfermeras, en las muchachas que atendían en Salchichonería, o en los jóvenes que desempaquetan los productos para ponerlos en la estantería. Miré a las señoras de edad trabajando en la panadería.
En esas cavilaciones estaba, cuando la cajera comentó lo de la enfermera enferma, no atiné a decir nada. Ella siguió pasando los productos y al final nos dió la cuenta. Mi mujer pagó y yo pusé todo en las cajas que se me proporcionaron, no estaban los famosos cerillos (niños empacadores). Cada cliente tuvo que llenar sus bolsas o cajas. Algo extraño para México, el país de las caravanas y las propinas.
Salimos y nuestro auto llegó, guardamos todo en el asiento trasero, y despegamos la nave. Cuando llegamos medité que no podemos dejar de hacer nuestras vidas, y que tendremos que seguir adelante con la compañía del virus.
La diseminación es amplia y universal, ya no es reversible.

Influenza en Pediátrico de Iztapalapa.

Se ha comentado ya ampliamente que el nuevo virus de influenza porcina ataca de manera más fuerte a los adultos jóvenes. Sin embargo, mientras nos llegan las noticias del fallecimiento de un bebe de 23 meses en Texas, no podemos dejar de preocuparnos también de la exposición del virus en los infantes, no sólo porque pueden ser efectivos trasmisores, sino también porque podrían ser, ellos mismos, víctimas de la epidemia.
El hospital de segundo nivel Pediátrico de Iztapalapa es el hospital concentrador de la Zona Sur para atender la epidemia de influencia. En dicho hospital, se detectaron casos de influenza atípica, desde antes de que se diera la alarma epidemiológica del día 23. La preocupación cundió entre los médicos del nosocomio, cuando al hacerse las pruebas de laboratorio de un enfermo grave, se tenía un tipo diferente de virus A, una cepa de tipo 5 (en su caracterización médica). Éste virus resultaba agresivo y mortal y la preocupación era que no se sabía de que se trataba a ciencia cierta. La precisión y caracterización del virus sería aclarada días después en Estados Unidos.
El viernes 24 de abril, que fue el primer día que se supendieron las clases en los planteles escolares de la Ciudad de México y Estado de México, hubo una saturación de la consulta y diversos ingresos con influenza. Se atendieron aproximadamente a 280 infantes, entre los cuales aproximadamente el 70%, en base a sus síntomatología médica, correspondían a influenza.
En dicho, momento una preocupación importante, era tener el medicamento disponible para los enfermos graves, ya que aunque ya se había reportado la eficiencia del Oseltamivir para combatir la enfermedad, éste todavía no llegaba al nosocomio, a pesar del pedido a la Secretaria de Salud, y la vida de varios pacientes pendía de un hilo. Afortunadamente, gracias a la resistencia de los infantes y al cuidado de los médicos, el medicamento llegó justo a tiempo para salvarles la vida.
En estos momentos, el Pediátrico de Iztapalapa funciona bien. A pesar de la emergencia, no se han visto saturados, aunque aumentó desde luego su número de consultas. Ha habido casos graves, pero no fallecimientos. La Dra. Laura López, me ha comentado que sus pacientes internados no han sido menores de 2 años, lo que a su modo de ver, confirma que la vacuna contra la influenza en menores de dos años, brinda cierta resistencia contra la enfermedad, proporcionando memoria inmunológica.
Le pregunté a la doctora Laura, sobre la evolución de la enfermedad en el paciente, y me dijo que la síntomatología de la influenza porcina, comienza como un simple resfriado con mucosidad, estornudos, dolor de garganta, fiebre alta, tos seca, para pasar luego a tos con flema, dificultad para respirar, y lo cual puede ser acompañado con vómito y diarrea. De acuerdo, a la doctora Laura López, existe todo un protocolo para determinar, la gravedad de un paciente, y éste se basa tanto en la entrevista al paciente como en en una revisión ocular de pies a cabeza.
A los niños que tienen una influenza común o al menos no evolucionada, se les administra el antiviral AntiFlu Des, el cual ha resultado efectivo para su mejoramiento.
Si el paciente está grave y hay sospecha de influenza porcina. Se le hacen pruebas de laboratorio para confirmar la influenza tipo A (H1N1) y se le administra el milagroso Oseltamivir.
Esto mantiene al hospital sin fallecimientos desde que la alarma fue dada.


Agradezco a la Dra. Laura López por la información proporcionada vía telefónica.

Reporte gráfico 29 de abril.

Los nuevos decesos al parecer bajaron, habría que ver si esto es una tendencia, o si se debe a un retraso en la fluidez de la información.



La mortandad por tanto bajó, pero se mantiene en el rango entre 6% y 7%.


Los casos de Neumonía subieron, a pesar de que se ha reducido la vida pública a lo mínimo desde el día 23. La tendencia de crecimiento parece similar.


Los decesos siguen acumulandose, aunque estas últimas 24 horas hubo menos.


Los nuevos casos con Neumonía tuvieron un pico hoy.

Porcentaje de Mortandad de los Casos con Neumonía.

Es importante saber el índice de mortandad entre los enfermos de Neumonía, para tener una mejor idea de la peligrosidad de la enfermedad.

A continuación, presentamos la gráfica del porcentaje de decesos con respecto al número de casos Neumonía. Nos basamos en las fuentes oficiales para realizar la gráfica. Usamos los primeros datos reportados en la mañana de cada día.

Antes de que se diera la alerta, el día 23 de abril, el porcentaje de mortandad era de 13.89%. Quizá este porcentaje no sea muy preciso, dado que no había hasta ese momento un seguimiento diario de la evolución de la enfermedad.

A partir del día 24 de abril, el porcentaje de mortandad ha rondado alrededor del 7%. Teniendo su valor mínimo el 26 de abril y máximos el 28 y 23 de abril.

A continuación, la actualización de las gráficas.

Lo más preocupante, es la gráfica de nuevos decesos, ya que estos continuan avanzando. Inclusive el día de hoy, el número de muertos está en su pico.

Esto demuestra, una falla seria en nuestro sistema de Salud y prevención.
Se comenta que los casos llegan demasiado tarde al hospital. Sin embargo, la política de atención nacional, se ha esperado a encontrar los casos graves para administrar los medicamentos adecuados.
Si uno no está gravemente enfermo, la recomendación es de mantenerse en su hogar. Pues, si acude al centro de salud, no se le dará prioridad a su caso.

Las autoridades están atendiendo al parecer tarde los casos. Ello parece explicar que los muertos están ocurriendo en México, pero no en otros países.

Desde la noche del jueves 23 de Abril, la población del país, está ampliamente informada de la situación por todos los medios electrónicos. El viernes 24, las clinicas fueron saturadas, con gente
con sintomas de influenza. Esto significa que la gente ha respondido con prontitud al llamado de las Autoridades de Salud. Sin embargo, los nuevos decesos no ceden. El sistema de Salud está fallando gravemente.

El aumento de los casos de influenza diario parecen no estar aumentando con la misma velocidad que los decesos.



La suma de los decesos se muestra en la siguiente gráfica. Los muertos se siguen acumulando y la curva no ha tendido a la horizontal.


Los casos de Neumonía parecen seguir linealmente, sin muchos cambios.

Gráficas de Influenza en México.

El seguimiento sistemático de una epidemia de influencia es importante para estimar su peligrosidad y saber si la epidemia está bajo control. Como comentamos ayer, una epidemia es una enfermedad extendida en una población, que puede ser local, nacional o mundial.
En el seguimiento de una epidemia, es importante saber el número de individuos que han enfermado, el número de personas que hay sanas sin enfermarse y el número de personas que se han recuperado de la enfermedad. Estos factores determinan el comportamiento y la intensidad de la epidemia. Estos datos para estudiarse se incluyen en modelos matemáticos. Los cuales, si son adecuados, nos darán información acertada sobre nuestro problema de Salud.
En estos momentos, en la OMS (Organización Mundial de la Salud) hay especialistas recopilando y analizando información sobre la epidemia en México. Si los datos son precisos, y los modelos adecuados pueden predecir eventos, anticipando emergencias o tranquilizando a la población cuando el problema esté controlado.

Basandonos en los datos, meramente hemerográficos pero oficiales. Hemos decidido hacer un seguimiento diario de la epidemia. Obviamente, esto lo podremos hacer, mientras la información oficial fluya y sea precisa. Los datos precisos los deben tener las autoridades de Salud, debe saber desde el número de pacientes atendidos con influenza leve hasta los decesos minuto a minuto, y también los lugares y regiones donde los casos ocurran.

Las siguientes gráficas analizan el crecimiento de la epidemia de influenza porcina en nuestro país. Los datos están basados en comunicados de la Secretaria de Salud y Asistencia y en fuentes periodísticas diversas. Los datos utilizados corresponden al primer balance del día o comunicado de la Secretaría de Salud.

En esta gráfica se muestra el avance por día de los casos de Neumonía. El crecimiento parece no ceder todavía. Será necesario ver si este comportamiento baja en los próximos días.

En esta gráfica se observa el crecimiento de número de decesos. En ella, se ve un crecimiento más acelerado a partir del día 23, que fue el día que se hizo la primera alerta epidemiológica, y se decidió suspender clases el 24.

En esta gráfica se representa la diferencia de casos entre un día y su día justo anterior. En caso, de que no se substrajeran los casos ya mejorados, sería un buen parámetro para ver los nuevos casos de Neumonía.

En esta gráfica se hace un conteo sobre los decesos por día. Se observa que los decesos parecen no ceder.